IREPS - Instance Régionale d Education et de Promotion de la Santé

Formulaire de demande à remplir pour une demande de
Conseil et Accompagnement Méthodologique

Pour valider votre demande, merci de cliquer sur le lien que vous allez recevoir par mail !

Demandeur

Nom :

Prénom :

Téléphone :

Courriel :

Structure du demandeur

Structure :

Nom :

Themes de la demande

Themes :

...Si autres :

Appui méthodologique de la demande

Quel est le type d'appui méthodologique que vous espérez via cette demande CAM ?

Appui méthodologique concernant une ou plusieurs étape.s de la mise en œuvre d'un projet
Un outil pédagogique, type jeux, revues... (Nous vous conseillons de consulter : Documentation (fnes.fr))
Une formation : (vous trouverez notre catalogue de formation en ligne : Nos formations & séminaires 2023 (fnes.fr))

Appui :

...Si autre :

Publics de la demande

Publics :

Etape de votre projet en cours

ETAPE DIAGNOSTIC / ETAT DES LIEUX : Avez-vous déjà étudier le contexte de votre projet grâce à des données, des articles ou bien vous avez diffusé des questionnaires auprès du public ciblé ?

Etape :

DEFINITION DES OBJECTIFS : Avez-vous formulé les objectifs de votre projet ?

Objectif :

PREPARATION DES ACTIONS : Avez-vous déjà mis en place des actions de sensibilisation dans le cadre de votre projet ?

Action :

CALENDRIER DU PROJET : Avez-vous pensé à planifier votre projet dans le temps avec des dates limites et des étapes à réaliser ?

Calendrier :

BUDGET PREVISIONNEL : Avez-vous élaboré un budget prévisionnel pour votre projet ?

Budget :

DEMANDE DE SUBVENTIONS : Souhaitez-vous procéder à des demandes de subventions ?

Subvention :

EVALUATION : Avez-vous défini l'évaluation de votre projet ?

Evaluation :

Pourriez-vous spécifier votre demande en lien avec votre projet ? (merci de décrire les difficultés rencontrées ainsi que vos attentes envers les professionnels de l'IREPS)

Precisions :

Donnez une date d'echeance approximative de la mise en œuvre de votre projet

Echeance :

Commentaires :